Poniżej znajduje się wzór wniosku o zwolnienie od ponoszenia kosztów sądowych oraz o ustanowienie pełnomocnika z urzędu w sprawie o rozwód. Wzór zawiera komentarz prawny. Stan faktyczny jest fikcyjny.
Wzór wniosku o zwolnienie od kosztów sądowych oraz o ustanowienie pełnomocnika z urzędu
……….., dnia ……. 2018 r.
Sąd Okręgowy
Wydział I Cywilny ………………………………..
00 – 000 ……………………….
Wnioskodawca:
……………………………………..……..
(imię i nazwisko)
……………………………………..……..
(PESEL)
……………………………………………
(adres dla korespondencji)
Wniosek o zwolnienie od ponoszenia kosztów sądowych i o ustanowienie pełnomocnika z urzędu
Wnoszę o zwolnienie mnie od ponoszenia kosztów sądowych w całości oraz o przyznanie adwokata lub radcy prawnego z urzędu w sprawie o rozwód, w której estem stroną powodową.
Uzasadnienie
W dniu 6 sierpnia 2018 r. w tutejszym Sądzie Okręgowym złożyłam pozew o rozwód z wyłącznej winy pozwanego ……………. (imię i nazwisko). Sprawa nie ma jeszcze nadanej sygnatury.
Moja sytuacja życiowa uniemożliwia mi ich uiszczenie bez uszczerbku utrzymania koniecznego dla siebie i rodziny. Jestem zatrudniona w firmie ………………. w ………….. jako …………… w pełnym wymiarze czasu pracy. Otrzymuję wynagrodzenie w wysokości 2.200,00 (słownie: dwa tysiące dwieście ) zł brutto. Ze swoich zarobków utrzymuję rodzinę. Wychowuję 12 – letnią córkę. Mój małżonek od 1 czerwca 2017 r. pozostaje w ewidencji Powiatowego Urzędu Pracy w ……………. jako osoba bezrobotna bez prawa do zasiłku.
Mieszkam wraz z mężem i dzieckiem w mieszkaniu spółdzielczym w ……………………… .
Miesięcznie reguluję czynsz za mieszkanie w wysokości ………… (słownie : ……………..) zł. Opłacam energię elektryczną w kwocie ……… (słownie: …………..) zł miesięcznie. Co drugi miesiąc opłacam dostawę gazu ziemnego – ……… (słownie: ……………) zł. Po odliczeniu opłat na utrzymanie moje i córki pozostaje kwota ……… (słownie: ……………) zł.
Nie jestem w stanie zgromadzić potrzebnych środków w celu pokrycia kosztów sądowych oraz zapłacenia wynagrodzenia dla reprezentującego mnie pełnomocnika procesowego w sprawie o rozwód. Nie posiadam żadnego majątku tj. samochodu, nieruchomości, które mogłabym sprzedać w ten sposób zdobyć potrzebne środki finansowe. Nie mam również żadnych lokat bankowych.
Dowód:
- zaświadczenie o zatrudnieniu i wysokości zarobku,
- zaświadczenie z PUP w ……………. o pozostawaniu męża w ewidencji osób bezrobotnych bez prawa do zasiłku,
- zaświadczenie z PSM w ……………. o wysokości czynszu,
- kserokopie odcinków za opłatę dostawy energii elektrycznej i dostawę gazu do mieszkania,
- zaświadczenie z Urzędu Miasta i Gminy w ………………. o nieposiadaniu gospodarstwa rolnego,
- zaświadczenie ze Starostwa Powiatowego w ………… o nieposiadaniu samochodu osobowego
Do tej pory nie miałam styczności ze sprawami sądowymi. Pozew o rozwód pomógł mi napisać prawnik w ośrodku pomocy społecznej w miejscu zamieszkania. Posiadam wykształcenie zawodowe. Obawiam się, że sama nie poradzę sobie w sądzie, ponieważ wniesiona rozwodowa jest zawiła.
Załączam wypełniony formularz oświadczenia o stanie rodzinnym, majątku, dochodach i źródłach utrzymania. Mój wniosek jest w tym przypadku konieczny i uzasadniony.
…………………………………. (własnoręczny podpis )
Załączniki :
- wypełniony formularz oświadczenia o stanie rodzinnym, majątku, dochodach i źródłach utrzymania,
- załączniki wymienione we wniosku.
Komentarz
- Zgodnie z art. 102 ust. 1 i 2 Ustawy z dnia 28 lipca 2005 r. o kosztach sądowych w sprawach cywilnych (tekst jedn: Dz. U. z 2018 r. poz. 300) zwolnienia od kosztów sądowych może się domagać osoba fizyczna, jeżeli złoży oświadczenie, z którego wynika, że nie jest w stanie ich ponieść bez uszczerbku utrzymania koniecznego dla siebie i rodziny. Do powyższego wniosku należy dołączyć oświadczenie obejmujące szczegółowe dane ostanie rodzinnym, majątku, dochodach i źródłach utrzymania. Można je otrzymać w biurze podawczym sądu lub pobrać bezpłatnie ze strony internetowej Ministerstwa Sprawiedliwości pod linkiem: http://bip.ms.gov.pl/pl/formularze/formularze-pism-procesowych-w-postepowaniu-cywilnym/.
- Wniosek o zwolnienie od ponoszenia kosztów sądowych można połączyć z wnioskiem o ustanowienie adwokata lub radcy prawnego z urzędu, ponieważ w obu przypadkach wnioskodawca oświadcza, że nie jest w stanie ponieść kosztów procesu lub kosztów wynagrodzenia reprezentującego go prawnika bez zaniżenia dochodów w rodzinie. Można złożyć go przed rozpoczęciem postępowania sądowego lub w pozwie albo gdy postępowanie sądowe już się toczy.
- Niniejszy wniosek powinien zawierać:
- miejscowość i datę jego sporządzenia,
- nazwę i adres sądu do którego wniosek jest kierowany,
- oznaczenie wnioskodawcy (imię, nazwisko, PESEL, adres),
- oznaczenie sprawy (sygn. akt, jeżeli została już nadana),
- tytuł wniosku,
- petitum wniosku (treść żądania wnioskodawcy),
- uzasadnienie wniosku ze wskazaniem dowodów,
- własnoręczny podpis wnioskodawcy,
- załączniki tj. zaświadczenie o stanie rodzinnym, majątku i dochodach i źródłach utrzymania oraz dowody na okoliczności podane we wniosku (np. zaświadczenie o zatrudnieniu i wynagrodzeniu).
- Wniosek nie podlega opłacie sądowej.
Stan prawny na 29 sierpnia 2018 roku
Wanda Książek – współpracownik Portalu
